真假难辨：质子泵抑制剂增加心梗效用？

质子泵抑止剂（PPI）广泛运用于胃腹腔反流病（GERD）和消化不良的放射治疗。研究工作显示，在急性冠脉综合征（ACS）症状中会，PPI 能提高外用肝肝细胞放射治疗涉及的消化道水肿可能会。最初的回顾性研究工作找到，ACS 症状中会同时用于溴爆冷威尔森和 PPI 较单用溴爆冷威尔森者复发可能会减低，说明 PPI 意味著消退溴爆冷威尔森效果。

活体试验也得出结论了以上假设：PPI 的作用必要是竞争性抑止肝细胞类胡萝卜素激酶 P450 同工酶 2C19（CYP2C19），而该酶是将溴爆冷威尔森糖类为其活性形式的并不需要酶类。然而，在正；也人群中会，PPI 与肾脏事件可能会的涉及性没有获得得出结论。来自美国亨特大学的 Shah 等探讨了一般人群中会 PPI 与心肌梗死（MI）可能会的涉及性，结果在线刊登于最近的 Plos One 杂志上。

发生率资料来源于 1994 年至 2011 年亨特翻译研究工作整合资料库（STRAIDE）中会的手术室和休养发生率，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）中会的手术室发生率。基线研究工作人群由成比例 18 周岁的 GERD症状第一分成。共分为 3 第一组。两个实验第一组分别为 PPI 干预（n＝32363）和 H2 受体阻滞剂（H2B）干预（n＝12796），对照第一组为不遵从两者干预的人群。

结果显示，PPI 与 MI 可能会涉及，且与是否运用溴爆冷威尔森以及是否为高危人群无关。但没有找到 H2B 与 MI 的涉及性。此外，该小组的另一项队列研究工作探讨了 PPI 与肾脏死亡率的涉及性，找到 PPI 与肾脏死亡可能会涉及，而 H2B 并无相近涉及联。

根据以上两项研究工作，Shah 等得出假设，在一般人群中会依然运用 PPI 与 MI 可能会涉及，并且该涉及性与年龄和溴爆冷威尔森运用无关，而 H2B 则无此涉及性。但来自美国贝勒医学院的 Johanna 等格外完全认同以上观点，他们对该研究工作进言道详细归纳和缺少，书评刊登在最近的 Gestroenterology 上，并指出最近研究工作和 meta 归纳没有得出结论 PPI 与肾脏事件可能会的因果关联。

此外，美国肾脏创会发布的 2014 版实践中指南中会选：在外用肝肝细胞放射治疗的非 ST 段抬升性 ACS 症状中会，可用于 PPI 预防消化道水肿。美国食品及药物管理局（FDA）全面指出，虽然临床论据显示奥美拉唑和埃索美拉唑对于溴爆冷威尔森外用肝肝细胞效果消退格外轻微，但因其 CYP2C19 抑止率较高，仍应可能会用于。而上述研究工作在一般人群中会探讨了 PPI 与肾脏可能会的涉及性，结果极具技术性，但因研究工作作法约束仍有待全面风险评估。

首先，著者相信该研究工作没有得出结论两者的因果关联，因其缺乏受伤害和结局的效度、剂量重排关联、变量支配等重要诱因。其次，运用 PPI 症状再次发生的心源性胸痛症状意味著与腹腔反流性的烧心症状表现类似于，该研究工作没有阐明如何支配此类选择偏倚。此外，根据该研究工作的设计和结果，仍有一些重要诱因未被设为，具体如下：

1. PPI 在病情更重的症状中会作为替代标志用于；

2. GERD 症状意味著再次发生肥胖、二手烟言道为和肾病，以上诱因均意味著减低 MI 可能会；

3. PPI ；也作为住院的休养症状的预备队应激性溃疡的预防施用，而原发病本身也意味著减低 MI 可能会。

最后，研究工作绕道的表述也有一定疏漏。主要研究工作绕道 MI 由 ICD 区块以及 UMLS 中会的 18 个区块表述，这项绕道意味著设为了有胸痛症状的非 MI 症状。此外，PPI 和 H2B 大多可在药店购买，而该研究工作没有实地调查临床病历外的药物运用情形，因此格外能正确揭示依然的可待因用于情形。

综上所述，著者强调虽然 Shah 等相信 PPI 意味著减低肾脏事件可能会，但该假设格外足以改变现存的临床放射治疗建议。如若上述资料被错误解读为 PPI 与肾脏事件可能会减低存在因果关联而在症状中会激起恐慌，则将有所增加来自 PPI 运用的受惠。著者指出，当前任何相近 PPI 意味著减低肾脏可能会的假设格外正确，尚须言道大量全面的研究工作来明确 PPI 与肾脏事件可能会的关联。

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校对： 罗妍