Lancet：限制性切除策略在胆结石病变手术中的应用

指南建议腹腔镜十二指肠切掉疗程有患者的一般心肌梗死，但在10%-41%的病征不会显现十二指肠矫正后不间断痛楚。近日学术研究人员深入研究了逐步筛选约束战略在十二指肠矫正之中的常用效果。学术研究在荷兰的24家学术和非学术医院进行，招募了18-95岁的有口部痛楚和超声证实的心肌梗死或胆淤泥病征。病征被随机分为（1：1）两类，一类是这两项眼科，由护士决定是否选项十二指肠矫正，另一类是一般来说战略，即逐步深入研究是否选项十二指肠矫正。一般来说战略之中，完全符合五项预先规定常规的病症则进行十二指肠矫正：1）严重痛楚发作2）痛楚不间断15-30分钟或不够间歇3）位于上口部或右上单链的痛楚4）痛楚辐射到背部5）对最简单止痛药的鼓励痛楚催化。学术研究的主要终点站是12个同年随访时无痛楚的病征比例，非劣效边界5%。1067名病征参与学术研究：537名病征接受了这两项眼科，530名病征接受了一般来说战略疗程。12个同年的随访之中，一般来说战略三组298名病征没有痛楚（56%），而这两项疗程三组321名病征没有痛楚（60%），平庸为非劣性。根据二级终点站分析，一般来说战略导致十二指肠矫正明显差不多这两项疗程（529例之中358例[68%]，536例之中404例[75%]，P=0.01）。三组间，与试验相关的十二指肠结石肺炎 (这两项疗程三组529例之中有40例[8%]，约束战略三组536例之中有38例[7%]，p=0.16)、疗程肺炎（358例病征之中74例vs 404例病征之中88例，P=0.77）或非试验相关的严重不良事件（529例之中有27例vs 526例之中有29例）相似之处不相当大。学术研究认为，心肌梗死和腹痛病征接受一般来说切掉战略对增加术后的痛楚效果不理想，但可增加不必要十二指肠切掉的发生，学术研究结果鼓励心肌梗死病征和医生谨慎对待十二指肠矫正。原始出处：Aafke H van et al. Restrictive strategy versus usual care for cholecystectomy in patients with gallstones and abdominal pain (SECURE)： a multicentre， randomised， parallel-arm， non-inferiority trial.Lancet. April 26，2019.本文系梅斯中医（MedSci）原创编译整理，转载需批准后！