预防自杀 精神科医生可以想到?

2016 年 9 月 10 日是第十四个世界持续性被害日。

被害是一种严轻的美德健康解决办法，现状被害领军约为 22.2 人/10 万人，被害自杀身亡领军约为被害成功者的 10 倍以上，被害解决办法已经成为一个严轻的社会解决办法。而美德障碍是被害的主要原因之一，其致使被害占总被害者的半数以上，这就婉拒绝美德科药剂师在持续性被害领域发挥更大抑制作用。

说是整理总结了李凌江讲师总编辑的《美德病学》、江开达讲师总编辑的《美德病学较高级入门》和一些两岸三地文献，指出美德科药剂师可以从被害危险原因的辨认、被害分析和被害的管控与插手三个方面持续性病变被害暴力行为的发生。

被害危险原因的辨认

科学研究表明，被害者往往在被害前暴露在某些危险下，而及时、正确地辨认这些危险原因可以预测被害发生的显然性，从而提前采取插手措施，实在被害持续性。《美德病学较高级入门》中提出了被害的较高危原因、美德障碍病变被害的共同危险原因以及特定疾病（如躁郁症、物质误用和美德分裂症）的被害危险原因，说是罗列如下：

被害的较高危原因：

1. 躁郁症柱状分数较高；

2. 以前有过被害趁机；

3. 急性应激暴力事件；

4. 生活总质量低；

5. 慢性应激；

6. 严轻的人际冲突；

7. 有被害暴力行为的亲属；

8. 有被害暴力行为的朋友。

美德障碍病变被害的共同危险原因：

1. 既往自杀身亡被害史、被害家族史和自觉史；

2. 严轻的仗暴力事件和应激；

3. 单身、夫妻或寡居、家庭冲突；

4. 低社会经济地位或失业；

5. 病前人格特性明显，如相反、边缘性人格特性

6. 伴发严轻躯体障碍

7. 明显的癫痫、焦虑冲动等。

躁郁症病变被害危险原因：

1. 青年；

2. 疾病早期；

3. 躁郁症柱状较轻，值得注意明显生物学症柱状；

4. 美德操纵性抑制解除；

5. 躁郁症柱状马上「变差」等。

物质误用病变被害危险原因：

1. 24 h 内病变暴饮或施用；

2. 浮现戒断综合征；

3. 浮现恐惧自闭；

4. 伴发癫痫冲动。

美德分裂症病变被害危险原因：

1. 青年；

2. 疾病急性期；

3. 值得注意躁郁症柱状；

4. 浮现恐惧或自闭，如命令性幻听。

值得注意的是，被害较高危原因中有 2-3 个危险原因者的被害显然性为 30%，有 4-5 个危险原因者的被害显然性为 85%，有 6 个危险原因者的被害显然性为 96%。因此，当病变浮现 4 个以上危险原因时必须引起较离地注意。

另外，某些癫痫病变会压抑思绪痛苦，谈话时面放微笑，即「微笑性癫痫」，这种病变的被害领军极较高，癫痫病变服用抗癫痫药物也显然导致被害不确定性增较高，这些方面都要纳入考虑。

被害分析

被害分析的主要主旨有被害趁机或暴力行为的危险以往及显然的冲击原因，以及近期被害发生的危险度。轻点分析病变的被害方式、新生命体征、病症和二次被害不确定性等。当病变浮现有被害趁机或被害计划、被害态度坚决、存留遗嘱、作准备被害日常用品等情形时，不该判定为较高被害不确定性，来进行先行插手。

说是注意到，有汉学家指出单纯可用危险原因来进行分析既实在可靠，也实在全面。这就婉拒绝美德科药剂师通过机械工程的加权来进行全面的、系统设计的分析，国内常用的加权有被害当下加权（SSI）、被害态度抽样（SOQ）等，国外专家汉学家持续发展编制了包含被害柱状况括弧（SSF）在内非常全面、系统设计的抽样，值得国内药剂师相结合。另外，有共病美德障碍或疑似美德障碍的病变也要系统设计化涉及美德障碍的加权如汉密尔顿癫痫加权（HAMD）、简明美德病评定加权（BPRS）等。

同时有科学研究表明，被害危险的两个较颠峰是住院后刚接受病患早期以及出院后的 1 周或 3 个月，这就婉拒绝我们的被害分析必须只做一次，对较高危者不该保持较离地警惕，停息来进行分析。如果有适当，可以建立被害者档案，分析、随访。

被害的管控与插手

首先，不该持续性二次被害，对被害者不该严密集中管理，集中管理人必须脱离视线，护理人员定期巡视。不该保证病变所处安全环境中都，身上或身边没有危险性物品。同时，也要防止病变来进行「增大性被害」，伤害他人，有条件的病变不该单人独室。适当时，可以可用束缚放限制病变的社交活动。

其次，需要告知集中管理人指明的集中管理责任和不确定性，下达「防被害」病者，来进行谈判「被害不确定性知情申请书」，这既可以应有集中管理人的知情权，使集中管理人最大以往地理解、配合病患，也可以在病变发生意外时作为依据，避免不适当的医患矛盾，应有药剂师自身权利。

当病变被害当下很强或婉拒不配合病患（如违拗、婉拒食等）时，不该加强病患，如病变患有躁郁症、美德分裂症并无禁忌症时，不该首先考虑 MECT，并连续可用 6 次以上。同时在安全限度内加大药物用量，管控不良反应，提较高病变依从性。根据疾病特点采取相应的佛洛伊德家分析方法，如初期病患可以可用支持性佛洛伊德家等。有物质误用的病变以戒毒大多。

最后，对被害病变的护理也是甚为轻要，药剂师或医护人员不该主动爱护病变，陪病变，加强集中管理和生活护理，一旦发现病变采取被害暴力行为，第一时间来进行工作人员送医急救。

编辑： 李静