利用透视发现外踝旋转畸形的近期

肘部关节韧带烧伤后，腱的极低复位对于确保腱在肘部洞口的稳定性和获得极低的功能至关重要。但是如果仅依靠传统的明暗参数（胫腓共同孔洞、距胫腓角、沈通氏线、圆形征）无法有效的断定腱启动时的垂直斜视。肘部关节韧带烧伤后垂直复位不良起因率多达25%，使得一些史家提议绝技当中常规使用CT成像以防止此类并发症。

针对此种情形，宾夕法尼亚大学旧金山综合医院的Marmor教授等顺利完成了一实验性项研究者，以鉴定借助于一种原先借助于明暗体检内侧边垂直斜视作法的实证。

研究者工作人员借助于3对新鲜冰冻双腿尸体头颅骨顺利完成该项研究者。从小腿上1/3方式在头颅骨后，模拟共同韧带完全脱落的都将腱骨折。启动时腱的沿其自身角速度向内侧或侧边垂直，在5个位置（当中立位、内旋10度和20度、外旋10度和20度）拒绝给予分开。分开时模拟钳夹复位、将腱压到腱切迹，然后用2个克氏针分开。由于启动时腱只能好好垂直运动，所以很难半脱位的情形。在当中立位置的分开用来模拟长时间的肘部关节。

图1：肘部关节牢固的分开在定制的模具上。两个链条分开腱启动时，并在链条近侧将腱合击。借助于回转机制垂直腱。

图2：肘部洞口位明暗图。腱启动时不同程度的垂直。腱内旋时，胫腱长度增宽以及勺形腱；腱外旋时，沈通氏线连续性当中断、尖头叶状腱以及胫腱长度增加。

借助于C支架获得肘部关节正位、肘部洞口位、侧位片；并顺利完成CT成像。正侧位平以及CT是为了证明腱在腱切迹内。然后将肘部洞口位片制好好幻灯片。幻灯片的右方是垂直分开明暗片（0度、外旋10度、外旋20度、内旋10度、内旋20度），右侧是对侧肢体长时间肘部关节肘部洞口位片。共有30个幻灯片。

请两位骨科医生分辨这些幻灯片。首先，不告诉他们分辨垂直移位的新作法，请他们分辨相对对侧长时间肘部关节，期望肘部关节是否起因了垂直及垂直的方向。然后告诉他们分辨垂直移位的新作法，再度顺利完成上述分辨。

研究者工作人员所明确指出原先分辨作法如下：在腱延其角速度垂直时，其明暗外观上起因多种扭曲。向内垂直时胫腱孔洞增大、腱椭圆形勺形；向外垂直时，胫腱孔洞减少、腱椭圆形尖头叶状以及沈通氏线不连续。研究者工作人员借助于统计学作法对两名医生的病因的准确性和完整性顺利完成了鉴定。

结果断定：在明白外科标准化以后，分辨腱垂直斜视方向的准确度为43%。对于垂直20度的斜视，准确度为54%；垂直10度的斜视，准确度为33%。调整更进一步的制约后，相比较的完整性极低（权重kappa值为0.03，p=0.56）。在修习外科标准化之后，分辨腱垂直斜视的准确度为67%。断定20度垂直斜视的准确度为83%；断定10度垂直斜视的机率为54%。调整更进一步的制约后，相比较完整性极低（权重kappa值为0.76, P

总的来说，该外科标准化断定垂直斜视的机率为0.73。参与的医生能够断定48唯垂直斜视当中的35唯、12唯长时间当中的8唯。

研究者工作人员在讨论当中指出:该研究者声称发现人外科平片能够断定医学上较大的垂直斜视（10度以上）。医生假如熟悉由于腱垂直所造成的腱和肘部洞口形状的改变，就可以病因出大多数的10度斜视以及几乎所有的20度以上的垂直斜视。研究者工作人员所明确指出的标准化的病因准确性增大，通过观察相互间的完整性亦可给予。

在医学实践当中，研究者工作人员提议同时拍摄对侧肘部洞口位的平片。将胫腱长度增宽、勺形腱作为启动时腱内旋的征象；沈通氏线不连续、尖头叶状腱或胫腱长度增加作为启动时腱外旋的征象。在可疑病唯可旋择开放共同韧带复位或绝技当中CT。

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编辑： 李保亮